Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гепатит С – это инфекционное заболевание печени , вызванное вирусом гепатита С, передаваемым через кровь. Гепатит может протекать остро и хронически, опасен своими осложнениями в виде цирроза и рака печени. Хронический гепатит С имеет длительное течение, на протяжении многих лет может никак себя не проявлять.Немного статистики!
Проблема вирусного гепатита С среди населения мира с каждым годом становится все более актуальной. Так, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что около 500 миллионов людей в мире инфицированы гепатитом С, что в 10 раз больше количества ВИЧ -позитивных лиц. Из общего числа 150 миллионов страдают хронической формой гепатита С, при этом ежегодный прирост больных составляет более 3 миллионов людей, а умирает около полумиллиона человек в год.
Но, как известно, официальная статистика отстает от реальности, до сих пор в мире не ведется конкретный подсчет случаев выявления вирусных гепатитов, да и не все обращаются за медицинской помощью. Так что, по некоторым данным, официальную цифру заболеваемости гепатитом С можно умножить в 5-10 раз.
Немного истории!
Вирус гепатита С был открыт сравнительно недавно, в 1989 году, это даже позже, чем ВИЧ-инфекция . До этого уже были известны вирусы гепатита А и В, детально описана их клиническая картина. Но врачи выявляли пациентов, которые имели симптомы гепатита, но при этом вирусы гепатита А и В не обнаруживались, и даже на протяжение 2-х десятков лет данную патологию называли гепатитом "ни А, ни В". Учитывая сравнительно небольшой период наблюдения за данной патологией, медики еще до конца не изучили вирус гепатита С, особенно что касается эффективного лечения, но учеными всего мира ведутся интенсивные исследования в данном направлении.
28 июля - Всемирный день борьбы с гепатитами.
Интересные факты!
Место вируса гепатита С в царстве живых организмов:| Характеристика | Вирус гепатита С |
| Размеры | 30-60*10 -9 м |
| Где размножается вирус? | В клетках печени – гепатоцитах. |
| Генотипы – типы вирусов, которые отличаются по набору определенных генов. Каждый генотип имеет свои подтипы – квази-виды, которые постоянно подвергаются мутации. |
В России чаще встречаются генотипы вируса С 1а и b, реже 2, 3. Генотипы 4, 5, 6 часто встречаются в странах Африки и Азии. |
| Кого поражает? | Только человека. |
| Антигены или белки вируса – молекулы белка, из которого состоит вирус. |
|
| Антитела или иммуноглобулины – специализированные иммунные клетки, которые вырабатываются в организме в ответ на внедрение вируса. | В организме вырабатываются антитела к каждому из белков (антигенов) вируса. В лабораторной диагностике определяют суммарное количество антител. |
| Сколько живет вирус на поверхностях предметов? | Вирус может сохраняться исключительно в каплях крови, в том числе и засохших. При комнатной температуре и умеренном освещении вирус живет от 16 до 96 часов, то есть он относительно устойчив в окружающей среде. При замораживании крови ВГС не погибает. |
| При каких условиях погибает вирус гепатита С? |
|
| Сколько крови, инфицированной гепатитом С, должно попасть в организм здорового человека, чтобы его инфицировать? | 1/100 – 1/10000 мл, это меньше 1 капли. |
Условно можно выделить несколько групп риска инфицирования гепатитом С:
1. Люди, употребляющие инъекционные
наркотики – основная группа инфицированных гепатитом С, который из-за этого еще называют "гепатитом наркоманов". Это связано с тем, что наркоман не всегда используются индивидуальные шприцы. Кроме этого, некоторые "наркохимики", при изготовлении наркотика, добавляют в него свою кровь для очищения получившегося раствора от осадка. То есть, наркозависимый, покупая дозу раствора, может получить "бонусом" вирусы гепатитов или даже ВИЧ.
2. Клиенты салонов красоты.
К сожалению, мастера салонов красоты не всегда добросовестно дезинфицируют свои инструменты, распространяя заболевания, передающиеся через кровь, особенно это касается гепатита В, который может жить на предметах месяцами и даже годами.
Процедуры, во время которых можно инфицироваться гепатитом С:
4. Люди, предоставляющие медицинские услуги
(медицинские работники) – имеют сравнительно низкий риск инфицирования. Наиболее часто гепатитом С болеют врачи-хирурги, патологоанатомы, стоматологи, лаборанты и средний медперсонал (медсестры).5. Другие лица, имеющие риск инфицирования гепатитом С через кровь:
Передача вируса гепатита С при незащищенном половом контакте возможна, но на практике это происходит достаточно редко, только в 1-3% контактов, при наличии травм слизистой влагалища и полового члена. Такие условия могут возникнуть при грубом половом акте, анальном сексе, наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов, которые способствуют образованию язв, трещин, микротравм.Можно ли заразиться гепатитом С через сперму?
Вирус гепатита С живет только в крови. В других биологических жидкостях вирус может присутствовать, но в очень малой концентрации, которой не хватает для заражения. То есть сперма и влагалищные выделения не могут стать причиной передачи вируса.
Можно ли заразиться гепатитом С при сексе во время месячных?
Месячные – это выделение крови из сосудов матки , которая может быть инфицированной гепатитом С, поэтому женщина во время менструации легко может заразить своего полового партнера гепатитами, но только при наличии травм полового члена или кожи, контактируемой с менструальной кровью.
Также во время месячных повышается риск инфицирования гепатитами и у женщин.
Возможно ли заражение гепатитом С при оральном сексе?
Оральный секс, как и вагинальный, может стать причиной передачи гепатита С, но при условии одновременного наличия микротравм или трещин на слизистых оболочках.
Степени активности гепатита С:
Стадии фиброза печени при гепатите С:
2.
Острая фаза
– симптомы заболевания в большинстве случаев могут отсутствовать либо имеются симптомы, которым пациент особо не уделяет внимания, не обращается к врачу. Острый гепатит С длится до 6 месяцев.
Варианты течения острой фазы гепатита С:
4. Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита С , протекает с клиническими проявлениями или без них. Этот период у большинства длится десятками лет и может закончиться развитием цирроза или рака печени.
5. Период ремиссии хронического гепатита С , который достигается в результате курса терапии противовирусными препаратами. О ремиссии можно говорить при нормализации показателей печеночных проб и отрицательном результате анализа РНК ВГС. Любая ремиссия может закончиться рецидивом.
Длительность каждого периода может отличаться в каждом отдельно взятом случае.
| Группа симптомов | Симптом | Механизм развития симптома | Как проявляется симптом? |
| Синдром интоксикации | Слабость и недомогание | Интоксикация может быть выраженной при остром гепатите С, особенно в преджелтушном периоде. При хроническом гепатите С, симптомы интоксикации выражены меньше, но носят постоянный хронический характер. Интоксикация связана с действием токсинов самих вирусов, а также продуктами распада разрушенной печеночной ткани и неотработанными токсинами, образующимися в организме. Также токсином является билирубин – пигмент желчи, уровень которого повышен. Токсины действуют на весь организм в целом, особенно на центральную нервную систему. | Это ранний, практически постоянный и наиболее часто встречаемый симптом при гепатите С, как при остром, так и при хроническом. Больной постоянно уставший, хочет спать, утром тяжело встает с кровати. |
| Снижение аппетита | Аппетита нет, вплоть до полного отказа от еды. У некоторых больных наступает отвращение к пище. | ||
| Повышение температуры тела | В остром периоде температура может повышаться до высоких цифр, выше 38 o С, а для хронического течения гепатита более характерен периодический субфибрилитет (температура до 38 o С). | ||
| Насморк , кашель | Напоминает обычную ОРВИ . Кашель сухой, редкий, выделения из носа слизистые, заложенность носа. Этот симптом слабо выражен и обычно быстро проходит. |
||
| Ломота в суставах, мышцах, мышечная слабость | Боли в конечностях могут быть ноющими или острыми. | ||
| Кожные высыпания | Высыпания на коже – это довольно частый симптом при гепатите С, он может появиться в преджелтушном периоде или на фоне желтухи. Высыпания могут быть различными, чаще в виде красных пятен. Но эта сыпь практически всегда сопровождается зудом кожи. К слову, зуд кожи может быть и без высыпаний. | ||
| Нарушение сна | Чаще наблюдается при хроническом ВГС. Больные путают день с ночью, днем сильно хотят спать, а ночью у них наступает бессонница . | ||
| Повышение уровня билирубина крови | Желтушность кожи и видимых слизистых | Желтуха может появиться в остром периоде заболевания (редко) или при развитии осложнений гепатита. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при разрушении клеток крови – эритроцитов. В норме это вещество попадает в печень, где происходят реакции связывания билирубина с глюкороновой кислотой. При вирусном гепатите нарушается процесс связывания желчного пигмента, в результате чего в кровь в большом количестве попадает несвязанный (прямой) билирубин. Он накапливается во всех тканях и органах, придавая им желтый цвет, мы видим желтушные слизистые оболочки и кожу. Билирубин в норме окрашивает кал и мочу. При гепатите желчные пигменты в кишечник не доходят, поэтому кал становится светлым. В это время лишний билирубин выводится почками , что приводит к образованию темной мочи. | Желтуха при гепатите С может носить различную интенсивность. В большинстве случаев желтуха выражена слабо, сначала пациенты замечают только окрашивание склер. При дальнейшем поражении печени окрашивается и кожа, при гепатите С окрашивание сначала имеет желто-коричневый оттенок, при тяжелом течении – зеленоватый или лимонный. |
| Потемнение мочи | Цвет мочи при вирусных гепатитах сравнивают с цветом темного пива. | ||
| Светлый стул | Стул становится светлее, чем обычно, или обесцвечивается полностью. | ||
Жалобы со стороны органов пищеварения | Тошнота, рвота | Эти симптомы могут отсутствовать в остром периоде гепатита или носить периодический характер. Нарушение процессов пищеварения связано с недостаточным образованием желчи и перевариванием жиров, попадающих с пищей. Как результат, усиливаются процессы брожения, гниения и газообразования в кишечнике. | Тошнота и рвота могут беспокоить после приема пищи, особенно жирной. |
| Боли в животе | Обычно беспокоят боли в правом подреберье или в околопупочной области. Могут носить острый или спазмирующий характер. | ||
| Отрыжка | Отрыжка тухлым через некоторое время после приема пищи. | ||
| Нарушения стула | Чаще беспокоят запоры , хотя возможна и диарея . | ||
| Вздутие живота | Чувство распирания в животе, усиленное выделение газов. | ||
| Увеличение размеров печени | Печень увеличивается в результате воспалительного процесса в ней и застоя крови в печеночных сосудах. | Определяет доктор при осмотре и на УЗИ. | |
| Симптомы, указывающие на фиброз и цирроз печени, проявления печеночной недостаточности | Жидкость в брюшной полости (асцит) | Варикозно расширенные кровеносные сосуды портальной вены сдавливают лимфатические протоки, которые в норме способствуют дренированию жидкости из органов и тканей. При этом происходит задержка воды в брюшной полости. | Размеры живота значительно увеличиваются, как у беременной женщины. При пункции брюшной полости при асците можно получить 10 литров жидкости и более. |
| Сосудистые звездочки | Сосудистые звездочки – это дополнительные мелкие сосуды или анастомозы, которые патологически образуются между более крупными сосудами в результате препятствий для кровообращения по портальным сосудам. | Сосудистые звездочки у таких больных выявляются в большей степени на животе и плечах. | |
| Мышечная слабость и похудение | Мышцы формируются из гликогена, который образуется из глюкозы в печени. Эта функция при фиброзе печени нарушена, мышцам не хватает строительного материала. | Наблюдается дряблость и слабость мышц, они уменьшаются в размерах, больной не может справиться даже с малыми физическими нагрузками. | |
| Уменьшение размеров печени | При полном замещении тканей печени соединительной тканью, размер органа значительно уменьшается. А учитывая при этом жидкость в брюшной полости, врачи такую печень описывают как "плавающую". | Изменения размеров печени и селезенки может выявить доктор при осмотре и прощупывании живота, а также при обследовании органов брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ -диагностики. | |
| Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) | Селезенка депонирует кровь, при застое в портальных сосудах в ней собирается большее количество крови. Также селезенка нагружается дополнительной работой, которую не выполняет печень, а именно участвует в процессах разрушения отработанных эритроцитов и гемоглобина. | ||
| Нарастание симптомов интоксикации, желтухи и нарушение пищеварения | Все симптомы, которые могли наблюдаться у пациента с хроническим гепатитом, усугубляются, что связано с нарастанием печеночной недостаточности ("отказ печени"). Появляются симптомы поражения центральной нервной системы токсинами, которые не утилизируются печенью. |
|
|
| Нарушение сворачиваемости крови, кровотечения | Печень участвует в образовании некоторых факторов свертываемости крови. При нарастании фиброза печени эта функция нарушается, а кровь становится слишком жидкой. Ситуацию усугубляет варикозное расширение портальных сосудов. | У больного открываются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудочные, кишечные кровотечения. Кроме этого, на коже можно увидеть мелкие кровоизлияния и кровоподтеки (петехии и геморрагии). | |
| "Печеночные ладони" | Этот симптом также развивается из-за нарушения кровообращения и образования анастомозов. | Ладони и стопы приобретают ярко красный цвет. | |
| Атрофический глоссит (отмирание нитевидных сосочков языка) | Атрофия сосочков языка является следствием нарушения кровообращения и дефицита питательных веществ. | Язык становится ярко красным, блестящим – "лаковый язык". | |
| Легочно-сердечная недостаточность | Нарушение кровообращения в портальных сосудах и отеки приводят к изменению общего кровообращения. При этом в легких также скапливается "лишняя" жидкость, которая может приводить к отеку легких. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. |
|
При остром гепатите С с манифестным течением первыми признаками являются симптомы интоксикации (повышение температуры , слабость, боли в суставах , головные боли и прочие), то есть гриппоподобное состояние, на фоне которого спустя 7-10 дней появляется желтуха .
Но в большинстве случаев первыми проявлениями гепатита С являются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности, то есть спустя много лет от начала заболевания.
Признаки хронического гепатита С:
Генотип 1 HCV , особенно 1b – чаще, чем другие генотипы, вызывает тяжелое и злокачественное течение заболевания. Гепатит, вызванный генотипом 1 HCV, требует более длительного лечения и больших доз препаратов. Генотип 1b предполагает плохой прогноз. Именно такой генотип наиболее распространен на территории России.
Генотип 2 HCV – чаще вызывают мягкое или умеренное течение гепатита С, такие гепатиты легче поддаются лечению, в большинстве случаев отмечается благоприятный исход (выздоровление и восстановление печени).
Генотип 3 HCV – такой гепатит также в большинстве случаев протекает легче и имеет хорошие прогнозы, однако чаще всего именно этот генотип способствует развитию жирового гепатоза.
Особенности и закономерности других генотипов еще изучаются.
Однако бывают случаи, когда гепатит С вызван не одним, а сразу несколькими генотипами вируса, тогда такое заболевание протекает намного тяжелее и опасно своими осложнениями.
Фото: желтуха.
Фото: темная моча при гепатите С.
Фото: так может выглядеть больной при циррозе печени (увеличение объема живота, расширение сосудов на передней брюшной стенке, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, желтушность кожных покровов).
Фото: печеночные ладони.
Ученые доказали, что у женщин гепатит С протекает намного благоприятнее, чем у мужчин. У прекрасной половины человечества быстрее вырабатываются антитела к ВГС, меньше риск развития хронического гепатита и цирроза печени.Только почему так происходит, до сих пор не известно. Возможно, мужчины ведут более неправильный образ жизни, чаще позволяют себе выпить рюмку-другую с поводом и без него, любят покушать, много работают, меньше прислушиваются к своему организму.
Выявление антител относится к серологическим реакциям. Это исследование крови на наличие и состояние иммунитета к вирусу гепатита С.Для диагностики вирусного гепатита С определяют уровень таких антител:
Таблица. Расшифровка результатов анализа крови на определение антител к гепатиту С.
| Диагноз | Результат | ||||
| Ig G anti HCV | Ig M anti HCV core | Ig G anti HCV core | anti HCV NS | РНК HCV | |
| Здоров (норма) | - | - | - | - | - |
| Носительство или ранее перенесенный гепатит С | + | - | + | - | - |
| Острый гепатит С | - или +* | + | - или + | - | + |
| Реактивация хронического гепатита С | + | + | + | + | + |
| Ремиссия хронического гепатита С | + | - | + | + или - | + или -** |
| ВГС + ВИЧ на стадии СПИД (4 клеточная стадия) | - | - | - | - | + |
* Иммуноглобулины класса G к гепатиту С появляются только спустя 2-4 месяца после инфицирования.
** При ремиссии хронического гепатита С вирус может оставаться в организме больного или элиминировать (исчезать).
"-" Отрицательный результат, то есть антитела или РНК вируса не обнаружены.
"+" Положительный результат, антитела или РНК ВГС обнаружены.
Различают два вида ПЦР диагностики гепатита С:
1.
Качественное определение РНК ВГС
– обнаружен или не обнаружен вирус гепатита С. Для первичной диагностики используют именно этот вид ПЦР.
2.
Количественное определение РНК ВГС, или вирусная нагрузка
– используется для определения концентрации вируса в крови. Вирусная нагрузка позволяет оценить динамику на фоне лечения и указывает на то, насколько заразен пациент. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность инфицирования контактного с его кровью человека.
ПЦР – это наиболее точный метод диагностики любого инфекционного заболевания (свыше 98-99%), но только при условии правильного его проведения.
Кроме выявления самого вируса, при помощи ПЦР можно определить генотип вируса, который влияет на течение болезни и тактику лечения.
Что значит сомнительный, ложный положительный и ложный отрицательный результат анализа к гепатиту С?
О ложном положительном результате говорят тогда, когда, при наличии иммуноглобулинов класса М к гепатиту С, методом ПЦР РНК вирус гепатита С не обнаруживается.
Такой результат требует пересдачи анализа.
Ложный отрицательный анализ на гепатит С обычно получают в инкубационном периоде заболевания, врачи такой период называют иммунологическим окном. В этот период человек уже инфицирован ВГС, но иммунитета к нему еще не имеет, отсутствуют и симптомы заболевания.
Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным?
Да, любая лабораторная диагностика имеет процент ошибок. Но такие казусы возможны в отношении только ИФА или только ПЦР. Поэтому при диагностике гепатита С необходимо проводить оба вида исследования. К слову, ПЦР к ВГС может дать ложный результат при нарушении чистоты в лаборатории или неопытности врача-лаборанта.
Как определить гепатит С сразу после инфицирования (например, после переливания крови или укола иглой)?
Точно ответить на вопрос, произошло ли инфицирование вирусным гепатитом или нет, можно будет не ранее, чем через 3 месяца, тогда исследуют кровь на маркеры к ВГС. Возможен предварительный результат через 2 месяца, но большая вероятность ошибки.
Перед сдачей крови на гепатит С
Подготовка к данному виду исследования не требуется, этот анализ, в отличие от печеночных проб, не требует пребывания пациента натощак. Как и при других видах анализов ИФА, нежелательно накануне кушать жареную, жирную, острую и соленую пищу, а также употреблять алкоголь.
Сколько делается анализ на гепатит С?
Часто маркеры на гепатит С готовы на следующий день после сдачи, не позже, чем, через 7 дней. Все зависит от лаборатории, необходимости доставки материала и результатов, методов диагностики.
Где можно сдать анализ на гепатит С и сколько это стоит?
Анализ на гепатиты можно сдать в любом лечебном учреждении, как государственном, так и в частном, там происходит только забор крови. Сама диагностика проводится в лабораториях инфекционных учреждений, иммунологических и частных лабораториях.
В поликлиниках и больницах необходимо направление врача. В лабораториях могут сделать анализ без направления и даже анонимно.
Средняя стоимость исследования составляет от 15 до 60 у. е.*
* цена указывается в долларах США из-за нестабильности курсов валют.
В наше время представлено огромное количество анализов, которые можно провести, не выходя из дома, такая себе "лаборатория в кармане". Это различные экспресс-тесты, которые в большинстве своем представлены в виде лакмуса, пропитанного специальными реагентами. Исследовать можно кровь, мочу, слюну.Такой экспресс-тест существует и для диагностики гепатита С. Он основан на определении суммарных антител к ВГС (Ig G anti HCV) в крови.
Такой тест можно купить в аптеках, заказать на официальных сайтах в интернете или в специальных магазинах медтехники. Цена составляет в среднем 5-10 у. е.
Техника проведения экспресс-теста на гепатит С:
Печеночные пробы при гепатите С
| Показатель | Норма | Изменения, которые могут наблюдаться при гепатите С |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | До 40 МЕ (от 0,1 до 0,68 мкмоль/л) | Аминотрансферазы
(АЛТ и АСТ) – это ферменты, выделяющиеся в процессе разрушения гепатоцитов. При остром гепатите С и реактивации хронического гепатита происходит разрушение печени, поэтому АЛТ и АСТ повышены
, причем, в десятки раз. Это является наиболее постоянным показателем при гепатите С, даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Если на фоне реактивации хронического ВГС аминотрансферазы снижаются, это может указывать на развитие цирроза печени, при котором уже нечему разрушаться. |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | До 40 МЕ (от 0,1 до 0,45 мкмоль/л) |
|
| Билирубин | Общий билирубин: до 20 мкмоль/л:
| При разрушении гепатоцитов в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, что проявляется желтухой. При этом увеличивается общий билирубин за счет прямой фракции . Билирубин может быть повышенным в 10-100 раз. При показателе в 200 мкмоль/л происходит поражение центральной нервной системы, это так называемая печеночная энцефалопатия и кома . |
| Тимоловая проба | До 5 | Отражает состояние белкового обмена. При нарастании печеночной недостаточности тимоловая проба повышается . |
| Гаммаглутаматтрансфераза (ГГТ) | Для женщин: 6-42 ЕД/л, Для мужчин: 10-71 ЕД/л. | ГГТ – это фермент, участвующий в обмене белка в печени. Этот показатель значительно повышается (до 50 и выше) при развитии цирроза печени. |
| Коэфициент Де Ритиса | 1,3 – 1,4 | Это соотношение уровня АЛТ к АСТ. При остром гепатите С данный показатель уменьшается ниже 1, а при хроническом гепатите наоборот повышается до 2 и выше. |
Показатель АЛТ отражает динамику течения гепатита С, при помощи него определяют степень тяжести течения заболевания.
Определение степени гепатита ВГС зависимо от показателя АЛТ
Изменения других биохимических показателей крови при гепатите С:
При этом выявляют иммуногенетические маркеры:
Гепатит С – воспалительная болезнь печени, развивается она под воздействием вируса гепатита С. Эффективной вакцины, которая могла бы защитить от этого вируса пока просто не существует в природе, и появится она сможет не скоро.
Он бывает двух видов – острый и хронический. В 20% случаев люди больные острым гепатитом имеют хороший шанс выздороветь, а в 80% организм больного не в состоянии сам одолеть вирус и заболевание становиться хроническим.
Передача вируса происходить посредством заражения через кровь. Сегодня в мире насчитывается 150 миллионов человек, которые являются носителями хронического гепатита С, и ежегодно с летальным исходом гепатит заканчивается у 350 тысяч пациентов.
В основном, первые симптомы гепатита С проявляются спустя 30-90 дней с момента заражения. Именно поэтому если у вас плохое самочувствие, апатия, усталость и другие, непривычные для вашего организма явления, то вам лучше обратится к врачу. Это необходимо для того чтобы врач поставил точный диагноз, и исходя из него выбрал наиболее эффективное лечение.
Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.
Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.
В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.
Тяжелее всего переносят течение вируса:
Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.
В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место или гепатоцеллюлярного рака печени.
Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.
После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.
Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.
Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично - пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.
Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.
Особенность хронического гепатита С – латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. , выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес – основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.
Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, .
На фото поражение печени при длительном течении гепатита.
По наличию желтухи в острой фазе болезни:
По длительности течения.
По тяжести.
Осложнения.
По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным – безжелтушные и субклинические формы.
Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.
Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).
Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.
В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.
Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).
Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.
Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.
Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов.
Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.
В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.
Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.
Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.
В большинстве регионов России лечение не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Например, только в Москве ежегодно тратится до 2 000 000 000 рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до 1 500 пациентов в год. При этом только официально в Москве зарегистрировано 70 000 больных. Получается, чтобы вылечить их всех, потребуется 50 лет.
Помимо стандартной терапии, в 2018 году пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B.
Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.
Несмотря на то, что компании AbbVie Inc ., состоящий из ингибиторов вирусных белков NS3 и NS5A второго поколения глецапревир/пибрентасвир, прошёл регистрацию FDA 3 августа 2017 г., заключительная, третья фаза клинических исследований отдельных режимов на основе Мавирет всё ещё продолжается и продлится до 2019 г. В частности, устанавливается оптимальная длительность терапии глецапревир/пибрентасвиром острого гепатита С, а в качестве терапии «последней надежды», для лиц со множественной лекарственной резистентностью, исследуется сочетание глецапревир/пибрентасвира и софосбувира.
I-II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы GSK2878175 и CC-31244. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.
Официально в Минздраве РФ Мавирет был зарегистрирован 13-го апреля 2018 года, после чего появился в аптеках. Средняя стоимость упаковки «Mavyret» превышает 350 тыс. рублей, а цена стандартного 8-недельного курса лечения достигает 600-700 тыс. рублей и более.
Стоит отметить, что стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. Софосбувир, даклатасвир и комбинированный препарат софосбувир/ледипасвир входят в состав схем лечения, которым отдается предпочтение в руководящих принципах ВОЗ, и могут способствовать достижению показателей излечиваемости на уровне 95%.
Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.
После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.
Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.
Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.
В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:
Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.
(Visited 107 796 times, 12 visits today)
Чтобы понять, чем опасен гепатит C, необходимо знать свойства вируса и характер его взаимодействия с организмом человека. Особенностью острого вирусного гепатита C является то, что он часто протекает бессимптомно и в 70–80% случаев переходит в хронический. Первые признаки заболевания могут проявиться только на стадии осложнений - тогда, когда вред, нанесенный вирусом печени и всему организму, становится ощутимым.
Вирусный гепатит C может протекать и агрессивно, за короткий срок приводя больного к печеночной недостаточности. Кроме того, при нем встречаются и внепеченочные проявления, вызванные прямым вирусным воздействием на органы, а также присоединением иммунных процессов.
Вирусный гепатит C часто переходит из острой формы в хроническую, что связано с изменчивостью вируса. Известно 11 генотипов этого вируса, около 40 подтипов. Они различаются распространенностью, степенью агрессивности течения, чувствительностью к препаратам. Это, кстати, обусловливает сложность подбора противовирусной терапии. Генотипы и подтипы формировались в процессе эволюции вируса, поэтому имеют достаточно устойчивую антигенную структуру.
Из-за большой скорости размножения вируса и легкости мутаций в его геноме, внутри каждого подтипа возможно появление огромного количества квазитипов, даже в организме одного человека. Это приводит к тому, что за время, необходимое для формирования организмом полноценного иммунного ответа, вирус успевает перестроить свою антигенную структуру и уйти от удара. Выработка антител запаздывает, вирус продолжает размножаться, и это может повторяться неоднократно.
Реакция иммунитета при остром вирусном гепатите C практически никогда не бывает такой же яркой, как при большинстве других острых инфекций. Симптомы заболевания стерты, поэтому могут остаться незамеченными. Больной не попадает в поле зрения врачей и не получает лечения, и тогда заболевание переходит в хроническую форму.
Еще одним неприятным следствием изменчивости генотипа является то, что излечение от вирусного гепатита C не гарантирует последующей невосприимчивости к инфекции - им можно заразиться повторно. Более того, являясь носителем вируса одного генотипа, можно заразиться вирусом другого.
При вирусном гепатите C возможно повторное инфицирование другим типом вируса, поэтому необходимо избегать ситуаций, в которых потенциально возможно заражение.
Особенно это важно для семей, где оба супруга больны вирусным гепатитом C. Ошибочно полагая, что они болеют одинаковым заболеванием, партнеры могут перестать соблюдать меры профилактики. В результате возникает риск повторного заражения.
У человека, инфицированного вирусом гепатита C, вирус определяется в крови и в естественных секретах на протяжении всего периода болезни. Вероятность передачи инфекции зависит от количества возбудителей в организме больного (насколько велика вирусная нагрузка) и от того, как происходит взаимодействие между больным и здоровым человеком.
Механизм и пути передачи вируса таковы, что при соблюдении гигиенических норм (пользование отдельной бритвой, зубной щеткой, своевременная правильная обработка микротравм) больной не опасен для окружающих. Вероятность заражения в быту минимальна.
При бытовых контактах, если соблюдаются гигиенические нормы, вирус гепатита C не передается. Больной не нуждается в ограничительных мерах.
Риск заражения велик, когда кровь больного вступает в прямой контакт с внутренними средами здорового человека. Это может произойти во время операции, инъекции, трансплантации, при обрезном маникюре, пирсинге, нанесении татуировки и в других подобных ситуациях.
Стандартные меры асептики и антисептики исключают заражение, если правильно им следовать. Но вирус весьма стоек в окружающей среде, малейшее отступление от правил обработки инструментов значительно повышает риск. Это, в сочетании с бессимптомным течением (когда человек не знает, что он болен), и привело к такому большому распространению инфекции.
Вирус также содержится в выделениях больного, которые могут стать причиной заражения, если они попадают в кровь здорового человека. Заражение грозит ребенку при грудном кормлении, если у него во рту есть микротравмы, а мама больна, особенно, если у нее трещины сосков. Ребенок может получить вирус также внутриутробно и в родах. Возможно заражение при сексе (при микротравмах слизистой у здорового человека).
Заболевание, протекая бессимптомно, постепенно поражает все больше и больше клеток печени. Попадая в гепатоцит, вирус перестраивает его таким образом, что клетка не может выполнять свои функции, а становится своего рода «инкубатором». Вирусные частицы производятся с использованием структур клетки и выходят наружу, разрушая ее.
Иммунная система организма, пытаясь остановить размножение вируса, атакует зараженные гепатоциты. Запускается защитная реакция, призванная отграничить участки повреждения. Длительно протекающий инфекционно-воспалительный процесс приводит к тяжелому поражению печени.
К наиболее опасным последствиям гепатита C относятся следующие патологии:
Иногда острые гепатиты протекают быстро, даже молниеносно, за короткий период приводя больного к терминальной печеночной недостаточности и гибели. Для вирусного гепатита C это не характерно, но подобные случаи бывают. Это может быть связано с предшествующим поражением печени другими этиологическими факторами.
Хроническая форма вирусного гепатита C тоже может приобрести более агрессивное течение, если к воздействию вируса присоединится влияние другого вредного фактора, например, прием лекарств, алкоголя, аутоиммунный процесс или инфицирование вирусом какого-либо другого гепатита.
Больные хроническим вирусным гепатитом C должны получить прививку от вирусных гепатитов A и B для формирования иммунитета от этих болезней. Это предохранит пациентов от заражения и ухудшения прогноза.
При всей мрачности картины имеется факт, внушающий надежду, - хронический вирусный гепатит C возможно излечить полностью при правильном подборе противовирусных препаратов, их адекватных дозах и соответствующей продолжительности курса лечения.
Вирус может размножаться не только в гепатоцитах, но и в других клетках организма. Этот факт доказан, хотя долгое время вызывал сомнение, так как присутствие вируса в тех или иных тканях может быть объяснено заносом током крови. Это позволяет считать вирусный гепатит C системным инфекционным заболеванием, что очень важно при решении вопросов трансплантологии. Пересадка печени облегчает состояние больных при циррозе и раке, но не останавливает инфекционного процесса.
Сейчас доказано участие вируса в развитии некоторых заболеваний (одна из форм гломерулонефрита, криоглобулинемия), в развитии других - его участие вероятно (аутоиммунный тиреоидит, порфирия, синдром Шегрена и др.). Некоторые внепеченочные проявления могут быть вызваны избыточной стимуляцией иммунной системы.
Вирусный гепатит C редко нарушает самочувствие больных в первое время после заражения, но он страшен своими последствиями - тяжелыми поражениями печени и других органов. Однако этот диагноз не является приговором, если его установить на начальных стадиях и получить полноценное лечение.
Что такое гепатит С нам объясняют ещё в школе. До недавнего времени полное излечение от этой инфекции считалось практически невозможным.
Современные медицинские препараты позволяют не только избавиться от вируса, но и восстановить печень и её функции.
Этиология гепатита напрямую связана с вирусом, который его вызывает. Он оказывает повреждающее действие на клетки печени. Вирион в составе биологической жидкости способен существовать на заражённой поверхности до 4 дней.
Важно знать!
По этой причине все инструменты, соприкасающиеся с кровью, должны подвергаться обязательной дезинфекции и стерилизации. Для этого достаточно прокипятить их около 2-х минут.
Вирус гепатита С способен мутировать, что служит ему механизмом адаптации к окружающей среде.
Он проникает в организм человека несколькими способам:
Источник заражения - больной человек или носитель. При хроническом течении острая фаза сменяется латентной, когда риск инфицирования намного ниже.
В этом периоде передача возбудителя возможна только через кровь, а при половых контактах она не осуществляется из-за малого количества вирионов.
Первые признаки заболевания появляются после 2-24 недель. К этому времени заканчивается инкубационный период, в котором вирус встраивается в клетки печени. Он размножается и накапливается, что провоцирует проявление клинических признаков.
К симптомам гепатита Ц относят:
Максимальная выраженность признаков приходится на острый период заболевания. При хроническом течении происходит развитие цирроза, которое сопровождается необратимыми изменениями ткани печени (формирование очагов фиброза). Это приводит к портальной гипертензии.
Важно знать!
Она выражается в нарушении работы сердца, одышке, а также появлением венозного рисунка на коже живота в виде головы медузы.
Для диагностики используют данные осмотра, физикальных исследований (увеличенная печень при пальпации), УЗИ внутренних органов и фиброгастродуоденоскопию. Так обнаруживается расширение вен органов ЖКТ.
Анализ крови на печёночные ферменты покажет увеличение концентрации, связанное с разрушением гепатоцитов.
В биохимическом исследовании будет повышен воспалительный маркер - С реактивный белок. HCV-тест поможет выявить наличие возбудителя - вируса гепатита С.
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой
. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
На 2018-й год заболевание считается полностью излечимым. Инфекционный процесс купируется при помощи современных противовирусных средств, разработанных против гепатита С. Но не смотря на это болезнь остаётся в списке самых опасных, так как имеет тяжёлые последствия и осложнения.
Очаги цирроза остаются с пациентом навсегда, что означает ограничения в еде и осторожный приём лекарств с гепатотоксическим действием.
Так как передаётся вирус через биологические жидкости, профилактика включает в себя предотвращения попадания инфекции в кровь. Заражаются не только при непосредственном контакте, но и при плохой обработке инструментов в маникюрных и косметологических салонах, а также медицинских центрах.
Передача заболевания часто происходит половым путём. Поэтому необходимо соблюдать осторожность и пользоваться барьерными методами контрацепции. Презерватив защитит не только от нежелательной беременности, но и от заражения различными инфекциями, в том числе гепатитом.
При своевременном обращении к врачу заболевание полностью вылечивается. При переходе в хроническую форму развиваются необратимые изменения печени. Поэтому важно вовремя диагностировать и пролечить инфекцию.
ВНИМАНИЕ! В связи с эпидемией мы организовали для вас дополнительные полезные услуги: консультации врачей удаленно со скидкой 35%
Наличие антител не означает наличие в крови вируса, и при положительном результате Anti-HCV, делается ПЦР анализ HCV-РНК , по результатам которого мы определяем присутствует ли в крови вирус гепатита С. Стоимость анализа 750 руб .
Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования. АНОНИМНО.
После попадания вируса в организм человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.
Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С.
Гепатит С является одной из главных причин, приводящих к пересадке печени, вот почему его лечение лучше не откладывать.
Существует две формы вирусного гепатита С: острая и хроническая. Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.
После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий:
Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз печени с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20 %, из них у 5 % развивается рак печени.
Симптомы могут вовсе не появляться до перехода заболевания в цирроз. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: хроническая усталость, слабость, утомляемость.
Возможны также внепеченочные проявления вирусного гепатит С, например, заболевания кожи, почек, суставов.
Антитела к вирусу гепатита С появляются через три месяца, а РНК вируса в крови (анализ методом ПЦР) – через 1-2 недели с момента заражения.
Можно. Это излечимое заболевание. Вероятность выздоровления зависит от корректности плана лечения и может достигать 99%.
Результат, однако, зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от самого пациента и его готовности выполнять назначения.
С обследования.
Стандартное обследование дает полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке, а также детальное представление о состоянии печени. Для этого проводятся биохимические анализы крови с установлением структурного и функционального состояния печеночных клеток, УЗИ, оценка степени фиброза (методами Фиброскан, ФиброМакс, Фибротест).
Важной и необходимой частью обследования является исключение противопоказаний для назначения терапии, так как инструкция к противовирусным препаратам запрещает их назначение при ряде сопутствующих патологий.
Для лечения вирусного гепатита следует обращаться к врачам-гепатологам. Крайне важно, чтобы у врача был опыт лечения вирусного гепатита С, так как, несмотря на существование международных стандартов терапии, лечение зачастую сопровождается побочными эффектами от препаратов и не всегда дает стопроцентный результат. Именно поэтому процесс терапии требует грамотных решений врача, а следовательно, его опыт и квалификация крайне важны.
Чем раньше начата терапия, тем лучше ее прогноз. Однако, личные обстоятельства пациента, такие, как скорость развития заболевания и его общее состояние, также приходится учитывать. Одним из основных факторов является степень поражения тканей печени (фиброза), которая оценивается специалистами по шкале от 0 до 4. Степень 4 соответствует циррозу.
Чаще всего заболевание протекает без симптомов, тем не менее, риск активации процесса и переход к циррозу велик, особенно при повышении в крови печеночных проб (АЛТ, АСТ). Именно поэтому человек с вирусом гепатита С нуждается в наблюдении врача.
Международным стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная терапия препаратами интерферона и рибавирина. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально в зависимости от многих факторов (см. Лечение вирусного гепатита С ).
В последнее время появились новейшие препараты прямого противовирусного действия, значительно увеличивающие возможность полного выздоровления. назначается по индивидуальным схемам.
